リベロ津軽スポーツクラブ　入会手続き

　リベロ津軽スポーツクラブ　入会手続き

◆	特に指定の無い項目は全角文字で入力してください。 (半角カナ、特殊文字は文字化けの原因になる場合がありますので使わないでください。)

◆	＊のついた個所は必ずご記入ください。入力されないと送信できません。

◆	送信された以下の情報を、ご本人に無断で第三者に開示することは一切ありません。

　以下の各項目へ入力の上、送信ボタンを押してください

*コース区分

サッカー

テニス

*希望者区分

	個人		家族
	団体	団体名

*希望人数

人
※10名以上の場合は、次の欄に氏名と一緒に入力してください

*希望者氏名

（例：津軽太郎（男・10歳）、津軽花子（女・8歳）　）
※10名以上の場合は、氏名と一緒に総人数も入力してください

保護者氏名

（例：津軽　太一）
※入会希望者が未成年の場合は保護者氏名、
　団体の場合は代表者の氏名を入力してください）

*メールアドレス

　　
（半角英数字で入力　　例：aaa@aoi-mori.net）
※家族・団体の場合は代表者のアドレスを入力してください

郵便番号

（例：036-8062　※半角英数字で入力）

住所

（例：弘前市青山1丁目19-10-203）

電話番号

（例：000-112-3344　※半角英数字で入力）
※ 団体の場合は代表者の連絡先を入力してください

*ご要望項目

その他のご要望・またはご意見など

※見学希望の場合は、ご希望の日時をお知らせください。

控えを送る（送信元へ写しを送信）